Slinivka břišní je velice důležitý orgán v těle s mnoha funkcemi.
Nachází se přímo u tenkého střeva (části nazývané dvanáctník), pod žaludkem.
Anatomicky se rozděluje na aciny (množina buněk se společným vývodem) a vývody.
Rozdělujeme je na 2 části:
- exokrinní část, která produkuje trávicí enzymy
- tyto enzymy se produkují až po pozření jídla, putují ze slinivky kanálky do tenkého střeva, kde pomáhají trávit potravu
- endokrinní část, produkující hormony (inzulin, glukagon) nezbytné především k regulaci cukru v těle
Druhy onemocnění exokriní části slinivky
PANKREATITIDA
Zánět slinivky břišní může být akutní nebo chronický.
AKUTNÍ
Život ohrožující onemocnění, které postihuje psy i kočky.
Akutní pankreatitida se může projevovat velmi závažnými akutními stavy kdy dochází k nekróze acinů slinivky a mineralizace tuku nacházejícího se v těsné blízkosti slinivky. Dochází k tomu, že se enzymy nevylučují do tenkého střeva, ale přestupují i do dutiny břišní. Tento stav bývá velmi bolestivý, protože trávicí enzymy mohou zasáhnout ostatní orgány v břiše a postupně štěpit jejich tuk a bílkovinu.
Nejčastěji jsou postiženi psi středně staří a starší. Predispozici mají knírači, yorkshirský teriéři, pudlové. Z koček bývají náchylnější siamské.
Příčinou u koček často bývá zánět vývodných cest žlučových a přilehlé jaterní tkáně (cholangiohepatitida). Přesnou příčinu, proč došlo k tomuto onemocnění nelze vždy přímo zjistit.
Především u psů se k rozvoji tohoto onemocnění podílí obezita, nedostatek pohybu, stres nebo dieta s vysokým obsahem tuku.
Některá léčiva mohou přispět k rozvoji onemocnění jako např. kortikosteroidy, některá antibiotika (sulfonamidy). Mezi další příčinu můžeme řadit traumat (úraz, chirurgický zákrok v dutině břišní) nebo systémové infekce (např. toxoplazmóza u koček).
Klinické příznaky jsou často nespecifické. U koček jsou méně výrazné než u psa.
Mezi nejčastější řadíme
- nechutenství
- průjem
- bolestivost břicha
- zvracení (často žluté šťávy, někdy s příměsí žluči do zelena)
- křeče
- horečka.
- žloutenka (především u koček)
- nechutenství
- průjem
- bolestivost břicha
Doprovázet ji může také zrychlené dýchání, šok, výrazná apatie. Ve vážném případě i kolaps zvířete.
CHRONICKÁ
Chronický zánět slinivky břišní je často zapříčiněn dlouhotrvajícími (spíše u koček) nebo opakujícími se záněty (častěji u psů).
Často dochází k opakujícím se epizodám zvracení a průjmu. Příznaky často vymizí, proto majitel často přichází až po delší době obtíží.
Chronická pankreatitida může být nenápadná a déle trvající. Při tomto typu dochází k atrofii (úbytku) tkáně, následné fibróze až cirhóze (zvazivovatění až přestavbě tkáně s nekrózou).
Rozlišení těchto dvou variant lze někdy až po histopatologickém vyšetření.
Případě, že záněty se stále opakují, slinivka se začne nahrazovat pojivovou tkání, produkce trávicích enzymů se tím naruší a dochází k jejich úbytku a následnému onemocnění nazývané exokrinní pankreatická insuficience.
Může dojít také k rozvoji cukrovky.
➤ EXOKRINNÍ PANKREATICKÁ INSUFICIENCE
při tomto onemocnění dochází k nedostatečné tvorbě pankreatických enzymů nebo jejich sníženému vylučování. To způsobuje maldigesci (porucha vstřebávání živin) a malabsobci (poruchu trávení). Mezi klinické znaky řadíme snížení hmotnosti při normální nebo zvýšené krmné dávce, objemné výkaly. u koček se může vyskytnout srst s větším množstvím kožního mazu.
Toto onemocnění se diagnostikuje stanovením TLI ze séra krve. Terapie probíhá v dodávání enzymů do lehce stravitelného krmiva (s nižším obsahem vlákniny). Při tomto onemocnění může docházet k snížené hladině kobalaminu a kyseliny listové, proto je nezbytné je podávat v doplňcích stravy.
➤ NODULÁRNÍ HYPERPLAZIE
Časté změny na slinivce u starších psů a koček. Často se jedná o náhodný nález při operacích břicha. Změny vypadají jako drobné uzlíky rozeseté na parenchymu pankreatu.
Histologicky se jeví jako zapouzdřené uzlíky zduřelých nebo normálních buněk.
U koček je nutné rozlišit, zdali se nejedná o amyloidózu pankreatickckých acinů.
➤ NÁDORY SLINIVKY BŘIŠNÍ
Nádory v této oblasti jsou poměrně vzácné, jedná se často o benigní (nezhoubné) adenomy. Rozlišení od nodulární hyperplazie je složité, často pouze po histologickém vyšetření, avšak to klinicky není zcela důležité.
Nádory mohou vycházet bud z vývodných cest (častější) nebo přímo z acinů (nahlučené buňky).
Některé typy nádorů velice brzy metastazují, a to do jater, mízních uzlin, plic, střev nebo peritonea (pobřišnice). Bohužel často, ve fázi diagnózy jsou již metastázy vytvořeny.
Diagnostika onemocnění slinivky břišní
Pro nespecifické klinické příznaky onemocnění se provádí zpočátku hematologické a biochemické vyšetření se zaměřením na enzymy, které slinivka produkuje-amyláza, lipáza, specifická lipáza. Sonografické vyšetření dutiny břišní, případně rentgenologické vyšetření je další v řadě k diagnostice.
AMYLÁZA
- u akutních pankreatitid může být zvýšena po dobu 3 - 5ti dní
- mírné zvýšení může být i při nedostatečnosti ledvin
- amyláza s lipázou se také nachází ve střevě, ve svalech, ve slinných žlázách a v játrech
- není plně specifická pro onemocnění slinivky a nemůžeme ho brát plně za indikátor exokrinní pankreatické insuficience
- pomáhá nám k detekci zánětlivých stavů slinivky
- pro potvrzení pankreatitidy se stanovuje PLI
LIPÁZA
- měla by být vyšetřena vždy s amylázou
- hodnoty neodpovídají míře poškození slinivky
- kočky při pankreatitidě mohou mít normální koncentraci
- troj násobné zvýšení je již u psa specifické pro zánět slinivky
Specifické enzymy pro slinivku:
cPLI, fPLI - velice citlivé a senzitivní
PLI je druhově specifický enzym a nachází se pouze v tkáni slinivky břišní
- senzitivní test k diagnostice EPI (exokrinní pankreatické insuficience.
- vysoké hodnoty poukazují na pankreatitidu
- stupeň zvýšení koncentrace koreluje se stupněm zánětu a tím pádem zničením buněk pankreatu
- pro toto vyšetření je nutná 12 hodinová hladovka
TLI (trypsine-like imunoreactivity)
- u tohoto parametru měříme trypsin (trávicí enzym, který se vyskytuje v dvanáctníku a pomáhá štěpit bílkoviny) a jeho neaktivní formu trypsinogen.
- tripsynogen se tvoří výhradně ve slinivce
- tento parametr se stanovuje pro diagnostiku exokrinní pankreatické insuficience
Terapie
Terapie závisí dle vážnosti onemocnění
Akutní zánět slinivky:
- hospitalizace + infuzní terapie z důvodu zavodnění, hydratace organismu, k obnově normálního krevního tlaku
- antibiotika
- léky proti zvracení, léky na ochranu žaludeční sliznice k prevenci proti vředům
- inzulin-při rozvoji cukrovky
- vitamin B12-při onemocnění slinivky nedochází k absorpci, proto je doporučován, stimuluje také apetit
- antioxidanty-pomáhají upravit vnitřní prostředí organismu
- Dieta - s nízkým obsahem tuku (tuk slinivku zatěžuje), s vyšším obsahem bílkovin
- u psa dávku rozdělit na 3-5x denně
- léky proti bolesti a zánětu
- léky proti zvracení
